Học sinh đóng Bảo hiểm y tế có thể được hưởng tới 80% dù khám chữa bệnh trái tuyến

Tin y tế 24/11/2022 07:44

Học sinh tham gia BHYT sẽ được những mức hưởng như thế nào khi đi khám chữa bệnh? Dưới đây là chi tiết mức hưởng BHYT của học sinh sinh viên.

Học sinh sinh viên là đối tượng tham gia BHYT và sẽ được Nhà nước hỗ trợ 30% chi phí đóng BHYT.

Việc tham gia BHYT giúp các em được hưởng quyền lợi khi đi khám, chữa bệnh.

Mức hưởng BHYT của học sinh sinh viên như sau:

Thứ nhất, khi HSSV đi khám chữa bệnh (KCB) tại cơ sở y tế có ký hợp đồng KCB BHYT:

- Đúng tuyến và thực hiện đầy đủ thủ tục, HSSV có thẻ BHYT mã quyền lợi là 4 thì được hưởng 80% chi phí KCB.

- Không đúng tuyến, không có giấy chuyển tuyến mà xuất trình đầy đủ thủ tục KCB BHYT, HSSV được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi, mức hưởng và tỉ lệ hưởng như sau:

100% khi KCB ngoại trú bệnh viện tuyến huyện;

100% khi KCB nội trú bệnh viện tuyến huyện, tỉnh;

40% khi KCB nội trú bệnh viện tuyến Trung ương.

Học sinh đóng Bảo hiểm y tế có thể được hưởng tới 80% dù khám chữa bệnh trái tuyến - Ảnh 1

- Không xuất trình đầy đủ thủ tục KCB BHYT tại nơi đăng ký KCB ban đầu, được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT cho các trường hợp:

+ KCB ngoại trú được hưởng tối đa 0,15 lần mức lương cơ sở, tương đương 1.490.000 đồng x 0,15 = 223.500 đồng.

+ KCB nội trú được hưởng tối đa 0,5 lần mức lương cơ sở, tương đương 1.490.000 đồng x 0,5 = 745.00 đồng.

 

Thứ hai, khi HSSV đi KCB tại cơ sở y tế không có hợp đồng KCB BHYT được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT cho các trường hợp:

- KCB ngoại trú bệnh viện tuyến huyện được hưởng tối đa 0,15 lần mức lương cơ sở, tương đương 1.490.000 đồng x 0,15 = 223.500 đồng.

- KCB nội trú bệnh viện tuyến huyện được hưởng tối đa 0,5 lần mức lương cơ sở, tương đương 1.490.000 đồng x 0,5 = 745.000 đồng.

- KCB nội trú bệnh viện tuyến tỉnh được hưởng tối đa 1 lần mức lương cơ sở, tương đương 1.490.000 đồng x 1,0 = 1.490.000 đồng.

- KCB nội trú bệnh viện tuyến Trung ương được hưởng tối đa 2,5 lần mức lương cơ sở, tương đương 1.490.000 đồng x 2,5 = 3.725.000 đồng.

Học sinh đóng Bảo hiểm y tế có thể được hưởng tới 80% dù khám chữa bệnh trái tuyến - Ảnh 2

Học sinh tham gia BHYT có thể được hưởng tới 80% chi phí dù khám chữa bệnh trái tuyến.

Thứ ba, trường hợp cấp cứu, HSSV được KCB tại bất kỳ cơ sở KCB nào và phải xuất trình thẻ BHYT cùng giấy tờ tùy thân có ảnh trước khi ra viện để được hưởng quyền lợi BHYT theo quy định.

Căn cứ vào Khoản 4 Điều 11 Thông tư 40/2015 TT- BYT quy định về các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế:

“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

4. Trường hợp cấp cứu:

a. Người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào. Bác sĩ hoặc y sĩ tiếp nhận người bệnh đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án”.

Như vậy, trường hợp cấp cứu có xác nhận của bác sĩ là tình trạng cấp cứu; khi đó được xác định là đúng tuyến và được hưởng 80% chi phí khám, chữa bệnh đối với đối tượng học sinh. 

5 biểu hiện nặng của trẻ bị ngộ độc thực phẩm bố mẹ cần đưa tới bệnh viện ngay

Ngộ độc thực phẩm có 2 dạng nhẹ và nặng. Các phụ huynh cần theo dõi con sát sao để nếu thấy con bị nặng thì cần đưa trẻ tới bệnh viện sớm để kịp thời điều trị.

TIN MỚI NHẤT