Quyền lợi lớn nhất tất cả những người tham gia BHYT 5 năm liên tục được hưởng chính là được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khi đi khám, chữa bệnh. Do có sự điều chỉnh về lương cơ sở ừ 1/7/2023 nên điều kiện hưởng Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục cũng có sự thay đổi.
Thay đổi quan trọng về >điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục từ 1/7/2023.
Quyền lợi lớn nhất tất cả những người> tham gia BHYT 5 năm liên tục được hưởng chính là được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khi đi khám, chữa bệnh. Để được hưởng quyền lợi này, người tham gia BHYT phải đáp ứng những điều kiện nhất định.
Từ 1/7/2023, do có sự điều chỉnh về lương cơ sở nên điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục cũng có sự thay đổi.
3 điều kiện để hưởng BHYT 5 năm liên tục
Theo quy định tại Điểm c Khoản 1, Điều 22 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014, người bệnh tham gia BHYT sẽ được hưởng chế độ BHYT 5 năm liên tục nếu đáp ứng đủ các điều kiện sau:
- Đã tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục. Thời điểm tham gia đủ 5 năm liên tục được ghi nhận trực tiếp trên thẻ BHYT của người dân. Các lần khám, chữa bệnh kể từ thời điểm đó sẽ được xem xét để tính hưởng BHYT 5 năm liên tục.
- Chi phí đồng chi trả của những đợt khám, chữa bệnh đúng tuyến trước đó trong năm đã lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Số tiền đồng chi trả được hiểu là khoản tiền mà người bệnh phải cùng chi trả với cơ quan BHXH theo tỷ lệ % được hưởng trên thẻ BHYT. Ví dụ, mức hưởng trên thẻ BHYT là 80% thì mỗi lần đi khám, chữa bệnh đúng tuyến, người bệnh phải thanh toán 20% chi phí khám, chữa bệnh.
- Các lần đi khám chữa, bệnh sau đó phải đúng tuyến.
Từ 1/7/2023, thay đổi một điều kiện để hưởng BHYT 5 năm
Đó là điều kiện thứ hai: Chi phí đồng chi trả của những đợt khám, chữa bệnh đúng tuyến trước đó trong năm đã lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
Cụ thể, do từ ngày 1/7/2-23, lương cơ sở tăng từ 1,49 triệu lên 1,8 triệu nên mức chi phí đồng chi trả của các lần khám, chữa bệnh cũng sẽ tăng.
-Tính đến hết ngày 30/6/2023, người bệnh phải có chi phí đồng chi trả của những đợt khám, chữa bệnh đúng tuyến trước đó trong năm lớn hơn 8,94 triệu đồng để được xem xét hưởng BHYT 5 năm liên tục.
-Từ ngày 1/7/2023, người bệnh phải có chi phí đồng chi trả của những đợt khám, chữa bệnh đúng tuyến trước đó trong năm lớn hơn 10,8 triệu đồng thì mới được xem xét hưởng BHYT 5 năm liên tục.
Một khi có đủ các điều kiện nêu trên, người bệnh nào cũng đều được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi thanh toán của quỹ này. Điều này sẽ giúp người bệnh giảm bớt gánh nặng kinh tế khi phải điều trị trong thời gian dài.